健保醫師氣什麼？「國外手術也給付10萬，但是美金」　醫嘆沒錢沒尊嚴

自付差額醫材上限政策引發醫師怒火，然而事實上在多數醫院中，自付差額醫材的差額和執刀醫師關係並不大。醫勞盟理事長儲寧偉表示，醫師並非完全不在意收入，但多數醫師更在意的是專業權被侵犯；以此次健保署的自付差額醫材上限政策為例，原訂8月1日實施的公告內容，近7成自付差額醫材項目都要大幅降價，令不少醫師憂心新式醫材會紛紛步上新藥後塵退出台灣市場，導致整體手術品質被拖累。

健保署推出自付差額醫材上限無關健保財務，是為了看緊民眾荷包，因為所謂「自付差額」，就是除了健保給付外，還要病人額外掏錢負擔的醫材。而自付差額醫材若是價格太高，恐讓經濟條件不優渥的民眾受衝擊，因手術醫材多是執刀醫師依專業推荐，拒絕恐會得罪醫師，更怕會影響病人的術後復原。

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衛生福利部中央健康保險署8日公告，自8月1日起實施自付差額醫材上限，掀發軒然大波。（取自健保署）

新光醫院副院長批：形塑醫院聯手醫師海削病人的錯誤印象

私立醫療院所協會理事、新光醫院副院長洪子仁表示，政府依法頒訂自付差額醫材上限問題不大，但各醫療院所各有各的採購價格與管理成本。日前健保署大刀一揮，竟有231項自付差額醫材要降價，比例高達67％，非但未留給醫院合理的營運空間，更形塑出長期以來，多數醫院都與醫師聯手利用自付差額醫材海削病人的錯誤印象，讓人很難不在意。

洪子仁強調，絕大多數醫院，自付差額醫材價格的訂定與利潤不但與執刀醫師薪水無關，就算有醫師獎金制也會避免與自費醫材的使用掛勾，以免衍生道德風險。但讓多數醫師擔憂的是，健保署每每以節省經費為由亂砍價，以前砍藥費、現在砍醫材費，且動輒砍到業者無法生存退出台灣市場。令人質疑健保署是否真要砍到醫師無藥可開，做手術無醫材可用的地步才肯停手，「醫師的專業價值何在？又病人的就醫權益何在？」

新光醫院副院長洪子仁指出（見圖），健保署營造醫師和院方聯手用醫材價差海削病人的錯誤印象。（資料照，取自洪子仁臉書）

嘉基戴德森醫療企業工會、骨科醫師趙麟宇說，以骨折手術為例，原本健保全額給付的一款美國製造的骨髓內釘，在台上市已20多年，品質獲數骨科醫師肯定，日前卻因健保不斷砍價，廠商決定衛署證照到期後將不再申請展延，將就此退出台灣市場。趙麟宇坦言，確有其他全額給付醫材，但台製骨鋼板不但手術失敗率高，還常有病人因鋼板斷裂又得返院重動手術，勞民傷財。

另一名骨科醫師也在個人臉書發文感嘆說，過去碰到從第三世界來到台灣的病人，因使用不繡鋼骨鋼板出問題入院求診，醫師們常會私下議論「怎麼到現在還有人在用這種不入流的骨科醫材及手術方式治療病人？」沒想到以前同情別人，如今台灣醫療水準竟也必須步上如此不堪的後塵。

嘉基戴德森醫療企業工會、骨科醫師趙麟宇指出，健保不斷砍價，造成許多廠商退出台灣市場。（資料照，顏麟宇攝）

醫勞盟理事長儲寧瑋也說，醫師們集體對健保署發出怒吼，完全是冰凍三尺非一日之寒。就因健保是單一保險人制度，健保署完全掌控1年6、7000億的預算，所以多年來不管推動什麼政策，都是「健保署說的算」！過程中就算有所謂的溝通形式，也多比照此次自付差額醫材上限制訂過程，即健保署徵詢的對象多侷限極少部分與其關係良好的大老，有時甚至還會對真正的協商標的三緘其口。如此次針對自付差額醫材進行功能分組，不少事先被徵詢的醫界人士就渾然不知此事與醫材定價有關。

健保署又來了？醫勞盟對比DRGs推動歷程：結果同樣天怒人怨

更甚者，為證明健保署很有可能又在「故技重施」，醫勞盟官方粉絲頁還特意翻出多年前健保推動DRGs診斷關聯群（一種住院費用支付制度，又稱包裹式給付）過程，指DRGs當時也是在沒有充分徵詢第一線醫師意見的前提下，就強渡關山，其手法與此次訂定自付差額醫材上限如出一轍，結果當然也是天怒人怨。

醫師反對自付差額醫材上限訂定過度嚴苛，反對DRGs實施缺乏配套及監督機制，都是為了專業尊嚴而戰，那麼，醫師們真的完全不在意健保給他們的專業給付是否合理嗎？

以自付差額醫材相關手術醫師的手術費為例，依健保醫療給付項目與支付標準，眼科醫師為白內障患者進行水晶體摘除，連同人工水晶體置入，健保給付手術費9000元；骨科醫師做一台人工髖關節全置換手術，健保給付手術費1萬9608元；心臟外科醫師為心律不整病人進行經胸切開裝置心律節律器，健保給付1萬5190元，另為心臟瓣膜發育不全病患更換主動脈瓣、二尖瓣或三尖瓣，健保給付手術費5萬2377元等。

 

「手術門檻、風險非一般工作所及」　多國手術費給付都是台數倍

一般民眾或許認為，健保給醫師的手術費看起來很不錯。對此，洪子仁說，醫師執行手術的技術門檻、精神壓力及風險承擔，均非一般工作所能比擬；完全相同的手術，在美、日、新加坡甚至香港等國家地區的醫師手術費，在數字部分幾乎都跟台灣相同，不同的是美國是以美金，日本則是以日元、星國是以新幣、香港是以港幣計價，也就是台灣醫師收費的數倍到數十倍不等。

前健保局（現稱健保署）總經理、現任陽明大學公衛所兼任教授張鴻仁在他的新書《2030健保大限》提及，國內肝病權威台大許金川教授是腹部超音波聖手，一個因急性腹痛到院急診的病人，只要許金川用腹部超音波一看，就知道他是急性腸胃炎、胃穿孔、急性盲腸炎、膽囊炎、胰臟炎或、憩室炎等，女性還要懷疑是否子宮外孕，如此神技，健保一次給付800元。

前健保局（現稱健保署）總經理張鴻仁教授日前推出新書《2030，健保大限》。（資料照，陳品佑攝）

另一位中央院士、長庚整形外科教授魏福全則是全球知名顯微手術專家，他可以將斷指病患的大腳趾移植到手上當大拇指使用，對患者的生活與自主能力恢復都有莫大助益。只不過這樣的手術須分2階段執行，每次開刀時間都長達8到12小時，難度更是不在話下，然健保給付的醫師手術費只有新台幣10萬元。魏福全曾笑說：他在美國做相同的手術收費也是10萬元，只是是用美金計價。

張鴻仁說，健保長期壓低醫師專業給付費用，短期看或許只是形成健保署與醫界的對立，不利國內醫療環境和諧而已；但長期來看，更將造成急重症科找不到醫師，以及年輕醫師因他國高薪挖腳前仆後繼離開台灣的窘境，試問，少了優秀的醫師，台灣健保還剩下什麼？它還能保障你我與後代子孫的健康與安全嗎？！