後新冠時代》疫苗是「價高者得」的「戰略資產」？公平分配機制避免H1N1噩夢重演

新冠肺炎疫情高溫不退，全球感染人數超過1760萬人，數家知名藥廠的疫苗也不負眾望，陸續宣布進入第三階段實驗。但對各國領導人而言，誰能最先拿到疫苗攸關國家與政權穩定，要邁入「後新冠時代」，恐怕先得面對一場疫苗爭奪戰。

新冠疫情不斷席捲，全人類無不睜大眼睛等待科學家研發有效疫苗，然而大眾不免擔心，掌握多數資源的國際強權可能將疫苗一掃而空，令其他國家苦等曙光。

H1N1疫苗爭議

回顧上一次「大流行病」全球公衛危機，是在 2009年H1N1新型流感疫情，當時全球確診超過131萬人，幾乎遍及所有地區，引發大範圍恐慌。當時，科學家在5個月內成功研發出H1N1疫苗，第一批約7800萬支疫苗理應送往77個國家，實際分配數量卻嚴重不均，例如澳洲政府命令廠商先滿足國內需求否則不准出口，最後高達16個富有國家都出現疫苗發放過量的情形。當年11月，時任世界衛生組織（WHO）疫苗研發負責人基尼（Marie-Paule Kieny）忍不住警告：「如果各國政府繼續拒絕分享疫苗，情況恐會更加嚴重。」

新冠肺炎大流行，全球十多個國家、數十間藥廠與研究機構投入疫苗研發競賽。（AP）

不少專家認為，疫苗最重要的功能不只是「保護國民」，而是把經濟拉回正軌。歐盟7月底公布各國Q2經濟數據，整個歐元區經濟重挫12.1%，西班牙最慘，衰退幅度達18.5%，法國、義大利與德國的降幅也都在2位數，是數十年來少見的慘痛季報。不難想像，這些富裕國家特別著急，爭先下訂數億支「可能會研發成功」的疫苗，打賭幾家領先藥廠總會有些成功出線。

美國數位雜誌《Politico》報導，雖然多數疫苗實驗才剛要進入第三階段，但國際買家迫不及待，數十億歐元的交易早已開始洽談中，例如，歐洲議會7月以來分別接觸德國BioNTech、美國輝瑞（Pfizer）、法國賽諾菲（Sanofi）等生技公司或藥廠，預先協商未來的疫苗訂單；即將脫離歐盟的英國更已向BioNTech與輝瑞預購3千萬支疫苗、向英國阿斯特捷利康（AstraZeneca）預購1億支，又向荷蘭葛蘭素史克（ GSK）和薩諾菲下訂6千萬支。阿斯特捷利康還與荷蘭、德國、法國和義大利簽下4億支疫苗的龐大合約。

疫苗有如軍事武器

日內瓦全球健康研究中心共同主人穆恩（Suerie Moon）認為，研發中的候選疫苗有如軍事武器，都是大國的「策略性資產」，哪一國政府有機會先拿到疫苗，就能強化自身的聲望、政治地位甚至人民對其的擁護。

累計確診人數逾456萬、排名世界之首的美國自然不落人後，已向BioNTech與輝瑞預購6億支疫苗，訂單金額高達19.5億美元（約台幣572億元）；美國還向阿斯特捷利康訂購3億支疫苗，並向美國製藥商Novavax額外訂購了1億支。

但這些富國爭先恐後搶購疫苗，可能已經導致了「國際級的災難」，穆恩表示。「這代表，剩下的國家只能拿到非常、非常稀少的疫苗，這些國家要嘛沒有錢，要嘛沒有能力自行生產疫苗，」她說。

美國衛生研究院與藥廠Moderna合作研發的疫苗進入人體實驗階段，正在注入志願者身上。（AP）

惠康基金（Wellcome Trust）疫苗項目主任韋勒（Charlie Weller）也認為，依照搶購情形下去，疫苗成功問世後一年之內，全球各國還是無法分配到合理數量。「因此，擁有一個機制去公平分配稀有資源是極為重要的，」韋勒說。惠康是全球最大、專門資助生物醫藥研究的慈善基金會。

全球分配機制的誕生？

在此背景下，全球多國在7月16日宣布成立「新冠肺炎全球疫苗近用機構」（COVAX），由全球疫苗免疫聯盟（GAVI）、世界衛生組織和流行病預防創新聯盟（CEPI）共同發起一份預先市場承諾（Advance market commitments）。此聯盟計劃投資12種不同的疫苗，預計2021年底前交付20億支有效新冠疫苗，依照加入聯盟的國家人口比例公平分配，並讓醫護人員優先使用。該聯盟表示，約9.5億劑會分配給用於中高收入的國家，9.5億劑用於中低收入國家，餘下1億劑分配給局勢混亂或陷入人道危機的地區。

6月4日，COVAX宣佈了與阿斯特捷利康簽署第一筆7.5億美元、3億劑疫苗的訂單。GAVI表示，已有75國願加入聯盟，募款目標為20億美元（約台幣587億元），目前已經募得5.67億美元。此外，該聯盟也將從不同國家購買疫苗，以免發生單一國家禁止出口等情況。COVAX指出，目前約有150餘國有意願加入聯盟，包括英國、日本、芬蘭、紐西蘭、挪威、南韓、巴西、加拿大與沙烏地阿拉伯等等，其中75國較富裕的國家將提供補貼，協助其餘國家獲得足夠的疫苗。

藥廠兩面不是人

微軟（Microsoft）創辦人、世界首富比爾蓋茲（Bill Gates）7月中旬在國際愛滋病協會（International AIDS Society）遠端會議也表示，新冠疫苗應該公平分配，不該成為價高者得的戰利品，否則這場疫情將會演變成更嚴重、更長遠的災難。

「如果我們只讓出價最高者得到解藥和疫苗，而不是交給最迫切需要的人群與地區，我們將面臨更長遠、更不公平、更致命的大流行病，」蓋茲說：「我們需要可以做出艱難決定、可以公平分配疫苗的領導人，不只是放任市場驅動。」

國際藥廠不免發現，自己身處在各國買家與全球倡議者之間，恐怕兩邊不是人。國際藥品製造商和協會聯合會（IFPMA）會長庫尼（Thomas Cueni）表示，全球倡議仍需大國支持。

「我們不想冒險，所以我們全力支持COVAX，」庫尼說：「但若要支撐這個組織，還是需要富有國家團結起來，補貼較貧窮的國家。」

英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）與牛津大學共同研發的新冠疫苗效果正面，正進入第三期臨床試驗。（AP）

不過，一般人眼中「萬惡」的藥廠企業，此次疫情似乎也有了明顯轉變。包括嬌生（Johnson & Johnson）與阿斯特捷利康在內的企業都表示，將盡量以非營利導向去販售疫苗。但沒有接受美國聯邦政府資助的輝瑞則表示，期待私人企業不用疫苗賺錢「太過激進」。根據線上媒體《兇惡藥廠》（Fierce Pharma）報導，輝瑞計劃至少投入1億美元在新冠疫苗相關研發計劃。

各國力挺公平分配？

藥廠的研發成本與訂價策略備受鎂光燈檢視，各國政府的態度也是。德國總理梅克爾（Angela Merkel）曾形容，未來的疫苗是「全人類的公衛福祉」；歐盟執委會主席馮德萊恩（Ursula von der Leyen）則說，疫苗必須以合理價格分配至「全世界每一個角落」；法國總理馬克宏（Emmanuel Macron）在全球疫苗大會上表示，一旦找出可用的疫苗，必須惠及到每一個人，「因為這是全球大眾的利益」。

國際組織無國界醫生（MSF）疫苗政策高級顧問艾德爾（Kate Elder）認為，這種訊息堪稱前所未見。「我們從未見過這麼多國家領袖，同時出面說出這是為了全球大眾利益……這將會是全人類的疫苗。」

美國輝瑞藥廠（Pfizer）與德國BioNTech SE共同研發的疫苗也將進入第三階段試驗。（AP）

這些話語溫暖而理想，但也並非全然不值得懷疑。例如已與多家藥廠簽訂協議的英國，衛生大臣漢考克（Matt Hancock）20日才表示，英國會盡力協助確保全世界都有疫苗。他說：「我們拒絕狹隘的疫苗民族主義，我們支持全球的努力，因為病毒不懂何謂國界，我們都站在同一邊。」

然而第二天，漢考克卻在議會向其他議員表示：「當然，我會確保英國所有人都有足夠的疫苗，這是第一也是最重要的。」對英國而言，禁止藥廠出口疫苗並非難事。在疫情剛爆發期間，因為歐盟各國的人員物資流通無阻，德國與法國都曾努力把防護裝備等資源封鎖在自家門內。

漢考克甚至表示，一旦疫苗通過實驗與許可，全球各地都可以自行生產，英國只要確保本國夠用就好。但他似乎忘了，智慧財產權與專利正是藥廠最最看重的寶貝，人命優先或利潤優先，向來是藥廠與民間組織拉扯的戰場，沒有任何全球性的實體可以調解。

COVAX正是為了解決這個問題而出現，即便如此，公民組織仍眼尖發現，COVAX的疫苗分配方案可以讓中高收入國家至少20%人民都能獲得疫苗，但中低收入國家卻達不到這個數字。該聯盟為此緊急聲明稱，將會修正計劃規則，確保所有國家20%的人民都能接受疫苗注射，雖然如何確保所有國家遵守規範，似乎依舊沒有頭緒。

「我們也會依照各國需求、脆弱程度與疫情威脅程度，加緊製作更多疫苗，」COVAX僅如此說。