健保署長石崇良表示，為了提升全國逾10萬名住宿型機構老人的健康，健保署擬推動機構住民論人計酬方案。（資料照，顏麟宇攝）
台灣明年（2025）即將進入超高齡社會，國人需要更優質的醫療照護，也需要更讓人安心的長期照護。健保署長石崇良表示今（2）日接受《新新聞》採訪時表示，為了提升全國逾10萬名住宿型機構老人的健康，健保署擬推動機構住民論人計酬方案。惟該方案必須先向立法院爭取公務預算委託專家做細部規畫，如果一切順利，最快可於明年下半年進行試辦。
石崇良指出，配合我國即將邁入超高齡社會，各界對長照3.0未來的走向也十分關切，為了發揮1+1大於2的綜效，多數專家都認同醫療與長照的結合是非常關鍵的一步，而最典型的代表，就是既需要專業生活照護，又需要高強度醫療的住宿型機構住民。
據瞭解，目前在長照生活的照顧方面，長照針對失能等級大於4以上（長照等級分1到8，1代表失能程最輕微，8代表失能程度最嚴重）或具身心障礙手冊中度以上的機構住民，每人每年都可以獲得12萬元的補助，且沒有排富條款的限制。
至於醫療部分，則依賴健保單次性的給付，例如老人因舊疾復被送到附近醫院急診，或突發急症需要住院接受照護等，就依當次使用的健點值給付。
石崇良說，目前健保署已推行諸多屬於分散性的就地照顧，例如在宅急症照護試辦計畫，就針對肺炎、尿路感染、軟組織感染者提供在宅照顧，還有巡迴醫療、居家安寧等。但這樣還不夠，例如針對住宿型機構住民，需要的就是整合性的照護；即無論機構住民有任何醫療需要，都能就近交由當地的醫療院所負責，且以論人計酬做為健保給付的方式，以鼓勵負責的醫院以最專業且有效率的方式，治療機構住民的疾病，長期下來，也可以降低健保的負擔。
石崇良說，機構住民論人計酬方案目前仍在初步構想階段，細部規劃仍有待健保署爭取公務預算交由專家學者進行細部規劃。然而目前立法院連委外規劃的預算都還沒審，所以有關補助金額、補助方式， 補助條件等細節，目前都還沒有具體的答案。
台灣自立支援照顧專業發展協會榮譽董事長林金立表示，全台目前約有2000家住宿型照護機構，住民總人數逾10萬人以上。健保署想要推動機構住民論人計酬方案的動機很好，卻疏忽了住民的健康維持得好不好，與機構的照護品質息息相關；但健保署的論人計酬方案依《健保法》卻只能與合約醫療院所簽約，這在照顧機構與醫療院所非屬同一體系的情況之下，非常容引發效益與道德上的危機。
直白一點的說法就是，照護機構在整個論人計酬的計畫中，並沒有額外的「誘因」要特別認真維護住民的健康，藉以降低住民的醫療健保支出，協助論人計酬方案成功。
林金立說，但若該方案是在某同體系的醫療院所與住宿型機構共同試辦，成功的機率就很高！因為他們共同的老闆會要求機構從住民的疾病預防、強身健體做起，藉以從日常生活中提升住民的健康，減少住民感染或各種慢性病復發的機率，即可降低醫療成本；而醫療成本愈低，該體系參加論人計酬方案使用的利潤當然也就愈高了。
林金立推斷，目前全台幾家宗教體系設立的醫院，例如嘉義基督教醫院、彰化基督教醫院等，以及好幾家部立醫院，都有附設長照機構。他建議，若能從有附設住宿型長照機構的醫療院所開始試辦，健保署的機構住民論人計酬方案應該會有比較好的開始。
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