新冠戰疫》瑞德西韋已非萬用靈藥?臨床最新「救命戰略」曝光

美國藥廠吉利德研發的藥物瑞德西韋,在過去被認為對抗新冠病毒的萬用靈藥。(資料照,美聯社)

中央流行疫情指揮中心8日公布國內新增219例新冠肺炎(武漢肺炎)確診個案,均為本土個案,同時新增22例死亡,截至目前國內已累計11694例確診。連日出現雙位數死亡個案,導致我國累計死亡個案數悄悄突破300大關,已達308例。

指揮中心說明,這波本土疫情自4月20日爆發,目前累計確診個案共10399例,其中有1821人、17.5%的比率屬於嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群等重症個案;年齡在60歲以上的長者,更有33.4%是重症個案。專家小組召集人張上淳坦言,死亡個案中有9成以上都是長者,有8成以上都有慢性病等潛伏疾病,疫情來得急、高齡重症個案多,確實已對醫療照護體系造成壓力。

隨著確診個案暴增,藥物使用、臨床治療的方針也顯得更為重要。張上淳說明,醫界最早認為瑞德西韋(​Remdesivir)是萬用的救命藥物,但根據研究觀察,瑞德西韋雖能讓病程變短、但也有其侷限,若不是在適當時機來使用,對病人不一定有幫助。他指出,包括類固醇、抗體藥物等都是能降低死亡率的關鍵藥物,目前都已讓臨床自行決定使用。

用藥時機各不同 瑞德西韋對插管患者無助益

張上淳於8日公布最新診治新冠肺炎確診個案的用藥指引,瑞德西韋屬於在病人住院需用氧氣或使用高流量氧、非侵襲性呼吸器(non-invasive ventilation, NIV)時,加速臨床改善的考慮使用藥物;對於尚無須住院或住院但不需使用氧氣的個案,則建議使用單株抗體藥物。

當個案住院使用氧氣、呼吸器、插管或葉克膜時,建議使用類固醇來降低死亡率;當個案使用高流量氧或非侵襲性呼吸器可給予免疫調節劑Tocilizumab與Baricitinib、當個案插管或使用葉克膜時,可給予Tocilizumab來降低死亡率。

針對有患者抱怨為何無法使用瑞德西韋治療,張上淳解釋,不同藥物有不同使用時機,並非只有瑞德西韋。而且根據大規模臨床試驗資料統計,在插管、葉克膜狀態使用瑞德西韋,甚至比不使用還更危險,可能是肇因於藥物的副作用,因此調整診治指引,若個案已插管或使用葉克膜,就不再使用該藥物。

中央流行疫情指揮中心30日記者會,專家小組召集人張上淳發言。(指揮中心提供)
指揮中心專家小組召集人張上淳指出,患者已插管或使用葉克膜,就不宜給予瑞德西韋治療。(資料照,指揮中心提供)

能救盡量救 張上淳:單株抗體藥物能減少重症

死亡個案與日俱增,為搶救更多寶貴生命,指揮中心預計採購單株抗體藥物及高流量鼻管治療儀。針對新購藥物效益,指揮官陳時中曾於6日記者會中指出,瑞德西韋多用在重症,要購買的藥物則會用在輕、中症患者身上,盼能減低中症變成重症的比率,讓整體醫療更完善。

張上淳表示,專家小組皆有密切注意國外使用單株抗體藥物狀況,目前已有幾個廠家的單株抗體藥物、並取得美國FDA的緊急使用授權(EUA)並有實證資料,確診病患在前期使用的話,可以減少變成重症、減少住院的狀況。

20210601-為避免院内感染風險,部立台北醫院在急診處外設立臨時等待區先行篩檢病患。圖為救護車送病患至急診室。(柯承惠攝)
張上淳說明,投入單株抗體藥物治療,能降低輕症患者病況加劇的機會。示意圖。(資料照,柯承惠攝)

張上淳分析,美國很多病人都未住院治療,僅在家療養,這群病人使用單株抗體藥物後,已有實證資料顯示能降低住院或是避免進入重症。他解釋,由於我國重症患者大多是中高齡長者,希望早期投入這類藥物治療,避免讓高齡族群進入重症。

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