青少年憂心肌炎不敢打BNT?醫師教你評估施打風險,出現5大症狀要當心

mRNA疫苗BNT日前抵台,近日將於校園中針對年輕族群開放施打;但國外部份接種者出現機率未知的心肌炎或心包膜炎不良反應,引發家長擔憂。示意圖,與新聞個案無關。(資料照,柯承惠攝)

千呼萬喚始出來的BNT校園接種即將開打,但施打mRNA疫苗後,可能出現發生機率未知的心肌炎或心包膜炎;而其「預後」有輕有重,輕者可能如同感冒般幾天後自行痊癒,重者則可能需要換心甚至死亡,令家長十分忐忑。

心臟專科醫師表示,目前接種mRNA疫苗與心肌炎、心包膜炎的確切因果關係不明,但還是建議曾有心肌炎、心包膜炎以及自體免疫相關心臟病史的青少年及家長慎重考慮;最好接種前陪同孩子至醫療院所就個人情況諮詢專科醫師意見,必要時也可選擇避開mRNA疫苗。

預後」是指疾病發生後,對未來發展的病程和結果(如痊癒、複發、惡化、致殘、併發症和死亡等)進行預測。

由美國輝瑞藥廠與德國BioNTech生技公司共同研發的COVID-19疫苗,即一般簡稱的BNT疫苗,是目前經三期人體臨床試驗證明,可接種年齡層最廣泛的COVID-19疫苗之一。BNT不但取得包含我國在內許多國家核准可接種於12歲以上族群的緊急使用授權(EUA),稍早更跑在所有COVID-19疫苗前面,率先取得美國食品藥物管理局(FDA)發給的正式藥證。

但所謂沒有最好的疫苗,唯有最適合的疫苗。以BNT與美國莫德納疫苗為例,均是採用當前最先進的mRNA平台製成的COVID-19疫苗,上市供各國民眾廣泛接種後卻發現,有些接種者產生至今確切發生機率未知的心肌炎或心包膜炎不良反應。

20210914-SMG0034-N01-黃天如_a_BNT疫苗用於接種12歲以上族群不良反應
 

冠狀病毒同屬濾過性病毒家族 醫師:致病關聯仍待釐清

新光醫院心臟內科主任洪惠風表示,所謂心肌炎顧名思義就是心臟肌肉發炎;而心包膜炎指的則是指包圍心臟的一層纖維組織發炎。心肌炎與心包膜炎可單獨或同時發生,一般發生原因多與以濾過性病毒為主的病毒感染有關;其次,極少數情況下,自體免疫抗體將自體組織或器官錯認為攻擊對象,也有可能衍生心肌炎或心包膜炎。

洪惠風進一步指出,COVID-19病毒是冠狀病毒,這也是上述提到的濾過性病毒家族成員之一。因此,當BNT、莫德納等mRNA疫苗陸續傳出可能導致接種者發生心肌炎或心包膜炎的不良反應時,即使目前看來發生機率極為罕見,全球科學家卻不敢輕忽。

但必須強調的是,mRNA疫苗用的只是RNA病毒的片段蛋白質訊息(message),並不含病毒,故進行相關疾病致病機轉推論時,還是需要搜集更多科學證據。

20210914-BNT最新版使用說明書(仿單)註明該疫苗接種後有發生機率未知的心肌炎或心包膜炎不良反應。(取自BNT疫苗仿單)
BNT最新版使用說明書(仿單)註明,疫苗接種後有發生機率未知的心肌炎或心包膜炎不良反應。(取自BNT疫苗仿單)

心肌炎預後好壞差異大 嚴重者恐得仰賴換心

然因心肌炎與心包膜炎的預後好壞差異極大,尤其是心肌炎患者,部分患者罹病過程就跟感冒一樣,發病時來勢洶洶,常見症狀包括急性與持續性胸痛、呼吸急促、心悸,但可能過幾天就自然好了;但也有人運氣沒那麼好,有個案可能因心肌炎發病後便迅速進展至心臟衰竭,且經各種方式治療效果都不理想,最後只能寄望接受換心手術,而無法在時間內等到適合心臟者,就只能抱憾而終。

台北市長柯文哲就曾分享一個他在台大醫院擔任創傷醫學部主任時治療的個案,一名年輕舞者因心肌炎導致急性心臟衰竭,最後只能靠裝葉克膜(ECMO)暫時替代心肺功能苦撐;所幸後來有適合的大愛捐心者出現,才挽回一命。

洪惠風說,根據過去的臨床觀察與統計,心肌炎與心包膜炎雖也好發於年輕族群,但性別上並未發現顯著差異。而這與BNT、莫德納等mRNA疫苗目前觀察到相關不良反應,主要發生在接種第2劑疫苗後的年輕男性,也明顯不太一樣。

20181121-大選將至,市長柯文哲台北市醫師後援會21日召開記者會,現場來了約30名醫師,表態力挺柯文哲。(方炳超攝)
一名資深舞者曾使用葉克膜9天、最終進行換心手術才救回,但最後仍不幸於2016年離世。時任台大創傷醫學部主任柯文哲(見圖)曾直呼該患者是「醫學奇蹟」。(資料照,方炳超攝)

5大警訊防心肌炎 李秉穎:接種後4周都應提高警覺

對於青少年家長在國內BNT校園接種前夕的擔憂,台大兒童醫院感染科主治醫師、衛福部傳染病防治預防接種組(ACIP)召集人李秉穎表示,根據BNT疫苗上市後的安全性監測資料,接種該疫苗的心肌炎及心包膜炎不良反應多發生在接種疫苗後的14天以內,極少數會發生在接種後的2到4周之間。換言之,青少年接種疫苗後4周(28天)內家長都應提高警覺。

李秉穎也提出心肌炎或心包膜炎5大警訊症狀,包括:胸痛、胸口壓迫感或不適症狀;心悸(心跳不規則、跳拍或顫動);運動耐受不良(如走幾步路就很喘,沒有力氣爬樓梯);呼吸急促;暈厥。只要青少年接種疫苗後28天之內出現前述任一症狀,都應立即就醫。

20210914-台大兒童醫院感染科主治醫師李秉穎提出心肌炎或心包膜炎5大警訊症狀,提醒家長注意。(疫情指揮中心提供)
台大兒童醫院感染科主治醫師李秉穎提出心肌炎或心包膜炎5大警訊症狀,提醒家長注意。(疫情指揮中心提供)

然而,雖然青少年感染COVID-19衍生住院重症與死亡的風險遠低於成年人,尤其遠低於中老年人,但不代表青少年不會感染,或完全不會留下肺纖維化等不可逆的後遺症。種種跡象顯示,Delta印度變異株已零星進入台灣社區,青少年一旦感染不但危及自身健康,還有可能帶回家傳染給尚未完全接種,抑或即使完全接種卻礙於自身免疫機能老化導致疫苗保護效力不佳的阿公阿嬤。

因此,除了極少數有心肌炎或心包膜炎等特定心臟病史者接種疫苗前應委由專科醫師審慎評估,其他絕大多數青少年接種BNT都是利大於弊,也是政府應給予下一代的保障。

看更多【新冠肺炎疫情】最新報導:https://bit.ly/3aAQ9d6

讓事實說話,讓政治人物不敢說謊話

──《新新聞》需要您的贊助支持

在1987解嚴那一年創立的《新新聞》,秉持「公正」、「真實」、「進步」的信念,我們在紙本媒體時代曾創造了「讓事實說話,讓政治人物不敢說謊話」的口碑,如今我們要在網路媒體時代把這個責任延續下去。

我們要打造獨立自主的優質媒體,才能無所偏倚、無所忌憚、發揮專業能力,全心全力檢視公共政策,以監督政府,滿足人民知的權利。

這一切都需要您以實際行動支持我們──就是現在,請您與《新新聞》攜手前進!