Omicron進逼社區怎麼辦?中央入境檢疫政策不改 專家教你如何自保

Omicron感染個案陸續出現,國門桃園機場嚴陣以待。(資料照,顏麟宇攝)

截至1月7日止,桃園機場群聚5天累計12例本土確診,疫情一觸即發。「敵人」武力大增,國內疫苗乃至於防疫政策也應立即調整,偏偏卡在年關將近,數萬旅人早已訂了機票與防疫旅館要往台灣飛,政策究竟該怎麼轉彎?考驗疫情指揮中心智慧。

桃園機場是國家的大門,防疫措施應該是最嚴格的。但眼看最近這道門卻被新冠肺炎Omicron變異病毒株撞得震天價響。桃機群聚個案尤其是機場清潔員、保全、計程車司機,都是完全接種2劑疫苗滿14天的高風險接觸人員,卻遭「集體突破」;又經病毒基因定序,目前已知至少4人感染的是Omicron變異株,可見Omicron突破性感染威力之大。

Omicron恐怕早就在你我的身邊伺機而動

第一線工作人員的安危自然重要,但民眾更擔心Omicron會從門縫中溜進來大舉跑進社區,屆時好不容回穩的本土疫情,恐怕又要崩盤了。

「Omicron一定會進入社區!」台北市立聯合醫院中興院區內科主治醫師姜冠宇斬釘截鐵地說。事實上,隨著桃機群聚感染個案身分從機場清潔人員、防疫計程車司機、保全,發展到與清潔員在社區活動足跡有高度連結的歌友會會友,乃至於會友的家人染疫……,Omicron恐怕早就在你我的身邊伺機而動。

桃園機場群聚短短5天已累積12例本土病例,其中至少4例為Omicron。(中央疫情指揮中心提供)
桃園機場群聚短短5天已累積12例本土病例,其中至少4例為Omicron。(中央疫情指揮中心提供)

為什麼會這樣,是因為Omicron突破性感染力實在太強?還是機場防疫的螺絲鬆了呢?姜冠宇表示,隨著疫情時間不斷拉長,部分機場第一線工作人員開始出現防疫疲乏,對各項防疫SOP遵從性開始降低,確實在所難免。不過,Omicron的突破性感染力也是無庸置疑的,大家只要看各個疫苗完全接種率與台灣不相上下甚至高出許多的國家,近日疫情亦相繼再現高峰,便可一窺究竟。

事實上,早在桃機爆發群聚感染之前,境外移入案例就有明顯大幅攀升的趨勢,其中又以2021年的最後一天也就是12月31日,單日就有41例境外移入案例最多;不過,這個記錄已經被2022年1月7日單日就有58例境外移入案例打破。

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而在這些境外移入個案的來源國部分,近期都是以美國比率最高,例如2022年1月4日30例境外移入個案中就有22例來自美國,比率高達73%;其次2022年1月3日、1月6日及1月7日,境外移入個案分別為25例、40例與58例,其中來自美國的分別有15、24例與35例,比率均為60%。

20220107-SMG0035-黃天如_A近期新冠肺炎境外移入個案數與來自美國比例
 

會有這樣的結果當然是有原因的。首先,美國近日新冠肺炎疫情確實再起,尤其近一周平均單日新增確定病例更達56萬例之多;此外,台美往來向來特別頻繁,歲末年終又多了大批旅美國人趕著回台過年。雖說長年在外遊子要回家無論如何都該歡迎,但可能衍生病毒大軍壓境的後果,也教人不得不擔心。

怕民意反彈?對美國的邊境檢疫措施始終不動如山

弔詭的是,自2021年12月31日起,中央疫疫情指揮中心在每日的例行記者會中,一方面每日都會以手板明確標示境外移入個案的來源國,還將幾乎天天獨占鰲頭的美國放在單獨的欄位中,但對美國的邊境檢疫措施卻始終不動如山。不要說比照香港暫停美國等高風險國家班機降落,自美入境旅客甚至不須強制入住集中檢疫所(目前南非、波札那、納米比亞、賴索托、史瓦帝尼、辛巴威、馬拉威、莫三比克、埃及、奈及利亞等10國入境旅客仍須強制入住集中檢疫所14天),只須依照自選的入境檢疫方案入住防疫旅館即可。

2022年1月7日境外移入單日新增58例,創下近期新高記錄,且其中35例、60%來自美國。(中央疫情指揮中心提供)
2022年1月7日境外移入單日新增58例,創下近期新高記錄,且其中35例、60%來自美國。(中央疫情指揮中心提供)

面對媒體質疑,指揮中心既然不願意調整自美入境旅客的檢疫措施,卻又逐日公布美國占整體境外移入個案比例最大宗的用意為何?指揮官陳時中的答案是:「為了提高警覺」。

自美等高風險國家進到台灣的境外移入個案一天比一天多,眼看機場國家大門已被攻破,社區民眾人人岌岌可危,疫情指揮中心只是提高警覺就夠了嗎?

「疫情指揮中心不是不轉彎,而是轉不了彎。」台大兒童醫院院長黃立民分析,若純就防疫而言,美國疫情高漲是事實,返台人數也最多,疫情指揮中心不要說暫停美國班機降落,只要宣布即日起自美返台旅客一律必須入住集中檢疫所14天,對邊境防堵就能發揮更大的效果。

問題是,現在每天自美返台旅客幾乎都是一早就訂好了機票,外加費盡千辛萬苦才訂到了防疫旅館,滿心憧憬地要回台與家人團圓,此時若政策幡然改變加嚴,民怨反彈恐將超出想像。

防Omicron,人人都需要接種加強劑

那該怎麼辦呢?重新檢視與栓緊機場防疫螺絲釘,顯然是基本功。舉例說,根據疫情指揮中心對此次機場群聚疫調發現,其中幾名清潔員最主要的足跡重疊就是下班搭乘同班交通接駁車回家。而在過去疫情緊張的時候,搭車的機場人員都是採梅花座與固定座位;但久而久之,隨著國內疫情趨緩,大家就漸漸隨便坐了,也就成了防疫破口。

在疫苗政策部分,姜冠宇表示,目前各國專家觀察國際疫情後得到的共識多是:「若要預防感染,面對Delta的基本要求是2劑疫苗完全接種,對Omicron則須提升到接種3劑疫苗,即人人都需要接種加強劑(booster)。」

根據疫情指揮中心的統計,截至2022年1月6日為止,國人接種1劑新冠肺炎疫苗的人口涵蓋率為80.15%,第2劑則為70.08%。但完成第3劑booster接種的人口涵蓋率只有0.88%,因免疫功能不全等可優先於接種第2劑滿28天接種基礎加強劑(Additional dose)8大族群的人口涵蓋率,更只有區區0.04%。

林口長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師、台灣疫苗推動協會理事長黃玉成表示,Omicron疫情迫在眉睫,衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)1月6日召開緊急臨時會議,並於會中針對將第2劑疫苗與第3劑booster接種間隔時間自原本的5個月縮短至3個月進行討論。

指揮中心應將患有代謝症候群的慢性患者列冊追蹤

據瞭解,當天絕大多數委員都傾先率先開放接種順位第1到3類,即醫療人員、中央與地方防疫人員及高風險接觸人員接種第3劑booster。只不過最後疫情指揮中心選擇「一次全開」,即1月7日起,只要年滿18歲接種2劑基礎劑疫苗(嬌生疫苗為1劑)滿12周者,都可至醫療院所預約接種第3劑booster。

2022年1月7日疫情指揮中心宣布即日起全面開放年滿18歲接種第2劑滿12周民眾接種第3劑加強劑booster。(中央疫情指揮中心提供)
2022年1月7日疫情指揮中心宣布,即日起全面開放年滿18歲接種第2劑滿12周民眾接種第3劑加強劑booster。(中央疫情指揮中心提供)

根據一項於2021年2月進行橫跨26國、181家醫院的近3萬人新冠肺炎確診住院者大規模臨床研究顯示,其中有5069人(17.5%)至少罹患肥胖、糖尿病前期或糖尿病、高血壓或血脂異常等4項代謝症候群(metabolic syndrome)中的1項,與沒有前述任一項代謝症候群的2萬3971名(82.5%)對照組比較。結果顯示,若4項代謝症候群指標只有1項超標者,與沒有代謝症候群者的差異還不大,但若有2項(含)以上代謝症候群者,其因感染新冠肺炎併發呼吸窘迫(ARDS)與死亡的比率就會以累加的方式顯著增加。

一項橫跨26國、181家醫院的大型研究顯示,罹患代謝症候群患者一旦感染新冠肺炎,衍生呼吸窘迫乃至於死亡的比率都會大幅增加。(姜冠宇醫師提供)
一項橫跨26國、181家醫院的大型研究顯示,罹患代謝症候群患者一旦感染新冠肺炎,衍生呼吸窘迫乃至於死亡的比率都會大幅增加。(姜冠宇醫師提供)

姜冠宇強調,上述研究告訴我們,面對新冠肺炎,慢性病人口是比一般人更需要疫苗保護的一群;而當傳染力估計較原始病毒株高出500%的Omicron成為最主要的流行株時,這一群人可能也會比一般人更迫切需要接種第3劑booster。更甚者,疫情千變萬化,疫情指揮中心平日就應將患有代謝症候群的慢性患者列冊,甚至在健保卡上增設追蹤診斷碼,遇有疫情最新發展或須配合的防疫事項時,便即刻透過系統知會該族群,對降低疫情造成的人員住院與死亡會有極大幫助。

接種兩劑AZ民眾,需更積極預約第3劑

除此之外,多個跨國研究都顯示,與接種其他尤其是莫德納、BNT等mRNA疫苗相較,只接種2劑AZ疫苗的保護力多會於完全接種後的3個月開始明顯下降。然而截至2022年1月6日,國內累計接種新冠肺炎疫苗3536萬4353人次中,就有多達1503萬5610人次、42.5%打的是AZ疫苗。如今疫情指揮中心已全面開放接種2劑滿3個月(12周)者接種第3劑booster,接種AZ或混打AZ疫苗的民眾,可能需要更積極的預約與接種。

20220107-SMG0035-黃天如_B國人接種不同廠牌新冠肺炎疫苗人次統計
 

回顧過去2年,新冠肺炎疫情幾度水裡火裡,台灣從買不到足夠的疫苗、接種人口涵蓋率不理想,一直到現在好不容易2劑疫苗完全接種人口涵蓋率突破了7成,卻又碰到Omicron來攪局,確實不免令人有些喪氣。

但正如前台大感染科主治醫師林氏璧所言:「民眾接種現有新冠肺炎疫苗,必須將心態調整成預防重症,而非預防感染。」Omicron會進入社區,但我們可以靠接種疫苗,落實戴口罩、勤洗手等NPI公衛措施,讓病毒只能造成零星的感染,用韌性與智慧戰勝病毒。

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