還在糾結打不打第4劑?疫情最快一周後反彈,這3大類民眾不能等

第4劑疫苗打氣低迷,醫護人員和高齡長者目前覆蓋率仍不高。(資料照,柯承惠攝)

Omicron疫情進入「溫水煮青蛙」階段,對於要不要接種第4劑疫苗?還是等次世代疫苗來了再打?很多民眾都很猶豫。影響所及,雖然中央疫情指揮中心已陸續開放65歲以上長者等8類民眾接種第4劑疫苗,打氣卻很疲弱,即使是接種率最高的高風險接觸人員,目前接種涵蓋率亦未過半。專家指出,民眾應理性評估疫情發展及自身風險所在,有些人確實可以考慮等待次世代疫苗,有些人則恐怕等不了,還是盡早接種比較好。

國內今年(2022)3月下旬進入Omicron社區傳播,疫情最高峰時期不但單日確診人數逾10萬例,每天死亡人數亦一度多達200多人。所幸7月初開始疫情逐漸趨緩,近日絕大多數時間單日確診人數都在3萬例以下,死亡人數也控制在100人以下。只不過這樣的態勢也已維持了好一段時間,雖暫時不見疫情反彈,但似乎也未見疫情「躺平」。

BA.5已在社區低度流行  疫情反彈最快在8月中旬至月底

知名精神科醫師沈政男表示,疫情不上不下,主要是因為目前國內防疫力道與病毒擴散形成平衡所呈現的狀態。根據中央疫情指揮中心(CECC)的資料分析,雖然已造成國內逾460萬人確診的Omicron亞型變異株BA.2,目前正以每周5到7%的幅度持續向下;但另一方面,已在各國取代BA.2成為Omicron新興亞型變異株霸主的BA.5,可能已悄悄在台灣社區低度流行,且以每周250%的幅度向上攀升。結論就是,「現在已沒有專家在關心國內疫情何時會跌破萬例了,反而是在關心疫情何時會再重新升破3萬例。」

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CECC顯然也認同多數專家評估,年底前國內可能還會出現1到2波疫情反彈的判斷,發言人莊人祥就曾公開預估,第一波疫情反彈最快可能會在8月中旬至8月底出現。

故CECC一早就針對一旦染疫最易衍生重症與死亡的65歲以上長者、長照機構住民,以及18歲以上因疾病正在接受免疫抑制治療、器官移植、洗腎、HIV等患者,開放為第4劑疫苗(第2次追加劑)接種對象。接下來又陸續擴及到醫事人員、航空港埠及機場檢疫等高風險接觸人員、機構與社福照護系統工作人員,以及50到64歲中年人、18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求須出國者。

目前疫情指揮中心開放可接種第4劑疫苗對象包括65歲以上老人等8大類,其中又依建議強度,分成「強烈建議立即接種」以及「可視自身染疫風險與意願評估是否接種」兩大族群。(中央疫情指揮中心提供)
目前疫情指揮中心開放可接種第4劑疫苗對象包括65歲以上老人等8大類,其中又依建議強度,分成「強烈建議立即接種」以及「可視自身染疫風險與意願評估是否接種」兩大族群。(中央疫情指揮中心提供)

雖然目前可接種第4劑疫苗對象已開放至上述8大類,但仔細看CECC的政策分類,在其開放對象中,還是有分「強烈建議立即接種」以及「可視自身染疫風險與意願評估是否接種」兩大族群。

免疫系統功能較弱3大類民眾,需快施打第4劑

其中被強烈建議立即接種,也是CECC率先開放接種第4劑的對象毫無疑問的就是65歲以上、長照住民及免疫低下族群等3大類民眾。理由是這些人礙於年齡或疾病,免疫系統功能原本就不如年輕且健康的人,再加上病毒不斷變異,BA.5進入台灣社區已是現在進行式,就算曾接種3劑疫苗,但經過5個月後,抗體保護力恐已所剩無幾。故面對接種第4劑,這3類人可以說完全沒有等待或遲疑的籌碼。

目前國內共有5種廠牌疫苗可供民眾接種第4劑疫苗選擇,其中最新到貨的次單位蛋白疫苗Novavax,頗受擔憂疫苗副作用族群的歡迎。(中央疫情指揮中心提供)
目前國內共有5種廠牌疫苗可供民眾接種第4劑疫苗選擇,其中最新到貨的次單位蛋白疫苗Novavax,頗受擔憂疫苗副作用族群的歡迎。(中央疫情指揮中心提供)

意思是除了65歲以上、長照住民及免疫低下族群以外,即醫事人員、航空港埠及機場檢疫等高風險接觸人員、機構與社福照護系統工作人員,以及50到64歲中年人、18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求須出國者等5大類民眾,也可選擇暫時不接種第4劑第一代疫苗(針對原始病毒株設計的疫苗),而考慮等到次世代疫苗(同時涵蓋原始病毒株與Omicron的BA.1病毒株)抵台再打就好了嗎?

依CECC目前的政策,原則上確實是如此,但這其中又牽扯到許多變數。

好比同是醫事人員,面臨的感染風險亦可能有所不同,例如每天都須在第一線照護新冠肺炎病人的專責病房醫師與護理師,對第4劑疫苗需求的急迫性,就明顯高於其他非感染科或非胸腔科醫護,乃至於在醫療機構內服務的非醫事人員。另同是50到64歲的中年人,有些人不但身體勇健,也不太有機會頻繁接觸不特定人群;有的人則患有各種慢性病,礙於工作需要還須四處趴趴走。此時每個人應該做出的抉擇,可能又會不一樣。

航空港埠及機場檢疫人員施打第4劑最踴躍

根據CECC統計,在目前已開放可接種第4劑疫苗的各類對象中,接種率最高的,並不是被衛福部傳染病防治諮詢會疫苗接種組(ACIP)學者專家強烈建議應立即接種的3大類對象,而是航空港埠及機場檢疫等高風險接觸人員。

截至今年8月1日為止,國內航空港埠及機場檢疫等高風險接觸人員第4劑疫苗接種人次1萬6947,占該群體概估人數3.5萬人比率約48.4%;其次是長照與社福機構住民及照顧人員,接種涵蓋率約40.4%;醫事人員接種涵蓋率38.2%;65歲以上長者27.4%。至於18歲以上免疫低下族群及50到64歲中年人的接種涵蓋率,則分別只有5.1%及4.0%。

20220809-SMG0034-N01-黃天如_01_第4劑(第2次追加劑)接種對象、接種人次與接種率
 

針對國內總計約45.5萬名醫事人員(包括具執業登記之各類醫事人員,以及在醫療機構內服務之行政、維安等非醫事人員),目前接種第4劑疫苗比率僅38.2%,中國醫藥大學附設醫院重症醫學及胸腔內科專科醫師黃軒認為,這個接種率顯然仍有待加強。黃軒說,根據以色列最新刊登在《美國醫學會雜誌》(The Journal of the American Medical Association,JAMA)的研究指出,醫療人員接種第4劑疫苗,對於降低醫療機構內的感染率,進而保有足夠的醫療量能,是至關重要的。

研究指施打第4劑突破性感染率從20%降至7%

黃軒進一步補充,部分醫事人員接種第4劑不若接種前3劑疫苗積極與踴躍,可能跟突破性感染比率居高不下有關,以致於可能就連醫事人員都會覺得:「既然接種疫苗後還是有可能被感染,又何必多此一舉?」

黃軒說,但事實上,雖因病毒持續變異,又目前民眾接種的仍是第一代疫苗,故接種疫苗後可供免於被感染的保護力確實不理想,但其對於降低重症與死亡仍具相當效益。更甚者,以色列同篇研究也指出,醫事人員接種第3劑疫苗突破感染率約20%,但接種第4劑的突破性感染率已降至7%,所以第4劑疫苗還是很值得接種。

20220809-SMG0034-N01-黃天如_02_第4劑(第2次追加劑)疫苗選擇廠牌與劑量
 

另一個值得被各界高度關注的對象是65歲以上長者。因為根據CECC的資料,截至目前為止,國內銀髮族不僅第4劑疫苗接種涵蓋率僅27.4%,另在全國連1劑疫苗都未接種的總人口280萬人之中,65歲以上長者也占了53萬人、比率約19%。即在完全未接種疫苗的人中,每5人中就有1人是一旦染疫有較高機率併發重症與死亡的老人。

羅羅(化名)表示,他的父親已高齡92歲,卻因擔心疫苗副作用,自新冠肺炎疫情爆發以來,始終對疫苗退避三舍;家中兄弟姊妹雖感憂心,卻又說不動老人家,真的很煎熬。直到日前政府對外採購的美國製次單位蛋白Novavax疫苗到貨,大家好說歹說,老爸好不容易同意去打了生平第1劑新冠肺炎疫苗,家人心中大石這才算落下。

80歲以上長者確診致死高達5%

「無論如何,至少80歲以上的高齡長者一定要盡快接種第4劑疫苗。」台大急診醫學部臨床教授李建璋表示,根據CECC的統計,國內成人新冠肺炎確診致死率明顯隨著年齡增長而增加,截至今年8月5日為止,60到69歲民眾確診致死率為0.24%,是50到59歲確診致死率0.09%的2.7倍;70到79歲確診致死率0.86%,又是60到69歲的3.6倍;到了80歲以上,新冠肺炎確診致死率更高達5%以上。因此,這群老大人對於透過疫苗加強劑降低染疫後併發重症與死亡風險的需求,是刻不容緩的。

國內第4劑疫苗打氣不佳,但醫師強調,在長者部分,有鑑於80歲以上民眾新冠肺炎確診致死率高達5%,故無論如何,至少80歲以上的老大人應盡速接種第4劑。(中央疫情指揮中心提供)
國內第4劑疫苗打氣不佳,但醫師強調,在長者部分,有鑑於80歲以上民眾新冠肺炎確診致死率高達5%,故無論如何,至少80歲以上的老大人應盡速接種第4劑。(中央疫情指揮中心提供)

針對CECC目前開放接種第4劑對象中,打氣最低迷的50到64歲中年人,李建璋的建議是,如果50歲以上且有高血壓、糖尿病等慢性病,或平日因工作需要常須與不特定人士接觸,或是近期急著要出國的人,都應盡早接種第4劑;反之,則可以考慮等待次世代疫苗。

20220809-SMG0034-N01-黃天如_03_新冠肺炎疫苗廠牌及剩餘劑量
 

對於自我評估當下染疫風險不高,想要等待次世代疫苗的人來說,可能還有一個促使他們做此決定的原因,那就是一旦他們現在接種了第4劑第一代疫苗,假設次世代疫苗10月如期到貨,而以他們的身分,包括老人或高風險接觸人員等,接種順位可能也會蠻前面,但礙於新冠肺炎疫苗基礎劑與加強劑每劑之間都需有一定的間隔時間(例如第3劑與第4劑至少須間隔5個月,也就是150天);又目前臨床上還沒有接種第5劑新冠疫苗的大規模人體臨床試驗,故短時間內恐怕也無法再打次世代疫苗了。

但次世代疫苗真的能在今年10月前如期到貨與開打嗎?

次世代疫苗確切上市與供貨期程,並非操之在我

CECC新任指揮官王必勝坦承,目前次世代疫苗研發進度跑在最前面的是莫德納(Moderna)疫苗,各國對此也都相當引頸期待。而為縮短緊急使用授權(EUA)審查所需的時間,我國日前已取得莫德納次世代疫苗部分臨床資料,並展開滾動式的審查。

總之,政府也很希望能盡快取得次世代疫苗供國人接種,但現實情況是,其確切的上市與供貨期程並非操之在我。更何況包括食藥署的EUA審查、ACIP針對次世代疫苗的適合接種對象與接種順位討論,乃至於疫苗到貨後的封緘檢驗等,也都需要時間。

CECC發言人莊人祥也強調,CECC擬訂開放接種第4劑對象時,已就BA.5等Omicron亞型變異株可能於秋冬在國內引發新一波疫情反彈,以及次世代疫苗可能的到貨時間等變數,做了多面向的綜合性考量。所以,建議屬於目前開放接種對象的民眾,除非有個人特殊情況,可諮詢醫師意見,其他人最好還是能盡速完成第4劑疫苗接種,藉此保護自己,也保護家人。

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